ÖZET

Amaç:

Böbrek travmaları tüm karın travmalarının küçük bir kısmını oluşturur. Konservatif mi yoksa cerrahi yaklaşım mı tercih edileceği konusunda tartışmalar vardır. Nefrektomi, renal travmanın en yaygın cerrahi tedavisidir. Konservatif tedavi böbrek fonksiyonunun korunması için düşünülebilir. Dört ve beşinci derece yaralanmalar kötü fonksiyonel sonuçlarla birlikte beraberliği mevcuttur.

Gereç ve Yöntem:

Üçüncü derece referans merkezine kabul edilen böbrek travmaları değerlendirildi. Renal travma değerlendirmesi bilgisayarlı tomografi yardımı ile yapıldı. Yaş, cinsiyet, lateralite, hemoglobin seviyeleri değerlendirildi. Konservatif takip edilen ve cerrahi uygulanan olgular kaydedildi.

Bulgular:

Hastaların medyan yaşı 25 (18-44 yıl) olarak saptandı. Olguların %71,4’ü (n=15) konservatif olarak takip edildi. Yaralanan böbreğin cerrahi onarımı olguların 1’inde (%4,8) tercih edildi. İki olguya (%9,5) nefrektomi yapıldı ve 2 olguya (%9,5) embolizasyon tercih edildi. Penetran renal travmalı sadece 1 olguda (%4,8) cerrahi onarım ve yabancı cisim çıkarıldı.

Sonuç:

Literatüre göre tedavi yaklaşımları için farklı başarı oranları bildirilmiştir. Her iki tedavinin de avantajları ve dezavantajları vardır. Konservatif tedavi, yüksek dereceli de olsa birçok hastada ön plandadır. Hemodinamik açıdan stabil olmayan hastalar için müdahaleler planlanmalıdır. Bu yaklaşım, etkinliği ve güvenliği göz önüne alındığında faydalı görünmektedir. Böylelikle gereksiz böbrek kaybı önlenmiş olacaktır.

References

Hampson LA, Radadia KD, Odisho AY, et al. conservative management of high-grade renal trauma does not lead to prolonged hospital stay. Urology. 2018;115:92-95

Roberts RA, Belitsky P, Lannon SG, et al. Conservative management of renal lacerations in blunt trauma. Can J Surg. 1987;30:253-255.

Lanchon C, Fiard G, Arnoux V, et al. High grade blunt renal trauma: predictors of surgery and long-term outcomes of conservative management. a prospective single center study. J Urol. 2016;195:106-111.

Stahlschmidt CM, Stahlschmidt FL, Von Bahten LC, et al. Conservative management of a grade V renal trauma associated with a grade III hepatic lesion: is it possible? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2006;12:311-314.

Pirinççi N, Kaba M, Geçit İ, et al. Conservative approach in the treatment of renal trauma in children. Urol Int. 2014;92:215-218.

Latabi AF, Aitzirri K, Moudouni SM, et al. Facteurs prédictifs d’échec du traitement conservateur du traumatisme rénal grade III–V [Factors predicting of failure after conservative treatment in III-V grade renal trauma]. Prog Urol. 2019;29:416-422.

Keihani S, Anderson RE, Hotaling JM, et al. Diagnosis and management of urinary extravasation after high-grade renal trauma. Nat Rev Urol. 2019;16:54-64.

Chebbi A, Peyronnet B, Giwerc A, et al. Observation vs. early drainage for grade IV blunt renal trauma: a multicenter study. World J Urol. 2021;39:963-969.

Keihani S, Putbrese BE, Rogers DM, et al. Optimal timing of delayed excretory phase computed tomography scan for diagnosis of urinary extravasation after high-grade renal trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2019;86:274-281.

Bayne DB, Tresh A, Baradaran N, et al. Does routine repeat imaging change management in high-grade renal trauma? Results from three level 1 trauma centers. World J Urol. 2019;37:1455-1459.

Moses RA, Anderson RE, Keihani S, et al. High grade renal trauma management: a survey of practice patterns and the perceived need for a prospective management trial. Transl Androl Urol. 2019;8:297-306.

Fiard G, Rambeaud JJ, Descotes JL, et al. Long-term renal function assessment with dimercapto-succinic acid scintigraphy after conservative treatment of major renal trauma. J Urol. 2012;187:1306-1309.

Fitzgerald CL, Tran P, Burnell J, et al. Instituting a conservative management protocol for pediatric blunt renal trauma: evaluation of a prospectively maintained patient registry. J Urol. 2011;185:1058-1064.

Jacobs MA, Hotaling JM, Mueller BA, et al. Conservative management vs early surgery for high grade pediatric renal trauma--do nephrectomy rates differ? J Urol. 2012;187:1817-1822.

Kikuchi M, Kameyama K, Horie K, et al. [Conservative management of symptomatic or asymptomatic urinoma after grade III blunt renal trauma: a report of three cases]. Hinyokika Kiyo. 2014;60:615-620.

Prasad NH, Devraj R, Chandriah GR, et al. Predictors of nephrectomy in high grade blunt renal trauma patients treated primarily with conservative intent. Indian J Urol. 2014;30:158-160.

Rodríguez Iglesias P, Polo Rodrigo A, Serrano Durbá A, et al. Experiencia en el tratamiento conservador del traumatismo renal [Experience in the conservative treatment of renal trauma]. Cir Pediatr. 2019;32:6-10.

Stewart AF, Brewer ME Jr, Daley BJ, et al. Intermediate-term follow-up of patients treated with percutaneous embolization for grade 5 blunt renal trauma. J Trauma. 2010;69:468-470.

Wein AJ, Murphy JJ, Mulholland SG, et al. A conservative approach to the management of blunt renal trauma. J Urol. 1977;117:425-427.

Renal Travmaya Yaklaşım ve Takip Sonuçları: Tek Merkez Deneyimi

ÖZET

References