ÖZET

Amaç:

Rektum kanseri için uygulanan sfinkter koruyucu cerrahiye genellikle geçici bir saptırıcı ileostomi de eşlik etmektedir. Bununla birlikte ileostomi kapama operasyonunun zamanlaması kapama için farklı sürelerin önerildiği tartışmalı bir konudur. Bu yazıda ileostomi süresince ve kapatıldıktan sonra karşılaşılan komplikasyonların kapama zamanlaması ile arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem:

Ocak 2016-Ağustos 2020 tarihleri arasında rektum adenokarsinomu nedeniyle sfinkter koruyucu cerrahi ve ileostomi uygulanan ve ileostomisi daha sonra kapatılan hastalar geriye dönük olarak incelendi. Rektovajinal fistül, restoratif proktokolektomi ve acil girişim gerektiren sol kolon tümörleri nedeniyle ileostomi açılan hastalar ve herhangi bir nedenle ileostomi kapatılmamış hastalar çalışmaya dahil edilmedi. Hastaların demografik özellikleri ve klinik değişkenler kaydedildi. İleostomi kapanma süresine göre hastalar <6 ve ≥6 ay olmak üzere iki gruba ayrıldı. İleostomi ile ilişkili komplikasyonlar ve ileostomi kapanması sonrası karşılaşılan postoperatif komplikasyonlar ileostomi kapanma sürelerine göre incelendi.

Bulgular:

Çalışmada yaş ortalaması 59,9±13,0 yıl olan 62 hasta vardı. İleostomi kapama operasyonu için ortanca değer beş ay idi. İleostomiye bağlı komplikasyonlar 14 hastada (%22,6) gelişti. Ortalama yaş komplikasyon gelişen hastalarda anlamlı derecede daha yüksekti (p=0,027). Hastaların 24’ünde (%38,7) ileostomi kapama ile ilişkili komplikasyonlar tespit edildi. Daha yüksek vücut kitle indeksi ve daha fazla komorbid hastalığı olan yaşlı kadın hastalarda ileostomi kapatıldıktan sonra komplikasyon görülme olasılığı daha yüksekti (p<0,05). Komplikasyon gelişen hastalarda ileostomi süresi komplike olmayan hastalara göre daha kısa olmasına rağmen (beş aya karşı altı ay) anlamlı bir fark yoktu (p=0,535). İleostomi kapama zamanlamasına göre <6 ve ≥6 ay olarak yapılan gruplamanın komplikasyon gelişimine anlamlı bir etkisi yoktu (p>0,05).

Sonuç:

İleostomi kapamanın zamanlaması ileostomiye bağlı komplikasyonları ve postoperatif komplikasyonları etkilememiştir. Yaş, komplikasyonların gelişimi için önemli bir değişkendi. Kadın cinsiyet, obezite ve komorbidite sadece ileostomi kapamaya bağlı komplikasyonlarla ilişkili bulundu.

References

Poskus E, Kildusis E, Smolskas E, et al. Complications after Loop Ileostomy Closure: A Retrospective Analysis of 132 Patients. Viszeralmedizin. 2014;30:276-280.

Choi YJ, Kwak JM, Ha N, et al. Clinical Outcomes of Ileostomy Closure According to Timing During Adjuvant Chemotherapy After Rectal Cancer Surgery. Ann Coloproctol. 2019;35:187-193.

Copăescu C, Smeu B, Catanescu E, et al. Early Laparoscopic Ileostomy Reversal After Rectal Cancer Surgery - Technique and Outcomes. Chirurgia (Bucur). 2019;114:392-400.

Li W, Ozuner G. Does the timing of loop ileostomy closure affect outcome: A case-matched study. Int J Surg. 2017;43:52-55.

Chow A, Tilney HS, Paraskeva P, et al. The morbidity surrounding reversal of defunctioning ileostomies: a systematic review of 48 studies including 6,107 cases. Int J Colorectal Dis. 2009;24:711-723.

Sier MF, van Gelder L, Ubbink DT, et al. Factors affecting timing of closure and non-reversal of temporary ileostomies. Int J Colorectal Dis. 2015;30:1185-1192.

Keane C, Park J, Öberg S, et al. Functional outcomes from a randomized trial of early closure of temporary ileostomy after rectal excision for cancer. Br J Surg. 2019;106:645-652.

Gustafsson CP, Gunnarsson U, Dahlstrand U, et al. Loop-ileostomy reversal-patient-related characteristics influencing time to closure. Int J Colorectal Dis. 2018;33:593-600.

Abdalla S, Scarpinata R. Early and Late Closure of Loop Ileostomies: A Retrospective Comparative Outcomes Analysis. Ostomy Wound Manage. 2018;64:30-35.

Bausys A, Kuliavas J, Dulskas A, et al. Early versus standard closure of temporary ileostomy in patients with rectal cancer: A randomized controlled trial. J Surg Oncol. 2019;120:294-299.

Bakx R, Busch OR, van Geldere D, et al. Feasibility of early closure of loop ileostomies: a pilot study. Dis Colon Rectum. 2003;46:1680-1684.

Perez RO, Habr-Gama A, Seid VE, et al. Loop ileostomy morbidity: timing of closure matters. Dis Colon Rectum. 2006;49:1539-1545.

Zhen L, Wang Y, Zhang Z, et al. Effectiveness between early and late temporary ileostomy closure in patients with rectal cancer: A prospective study. Curr Probl Cancer. 2017;41:231-240.

Wang L, Chen X, Liao C, et al. Early versus late closure of temporary ileostomy after rectal cancer surgery: a meta-analysis. Surg Today. 2021;51:463-471.

Robertson J, Linkhorn H, Vather R, et al. Cost analysis of early versus delayed loop ileostomy closure: a case-matched study. Dig Surg. 2015;32:166-172.

Danielsen AK, Park J, Jansen JE, et al. Early Closure of a Temporary Ileostomy in Patients With Rectal Cancer: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2017;265:284-290.

Echazarreta-Gallego E, Elía-Guedea M, Córdoba-Díaz de Laspra E, et al. Defunctioning ileostomy. Is an early closure safe? Int J Colorectal Dis. 2016;31:771-773.

Tulchinsky H, Shacham-Shmueli E, Klausner JM, et al. Should a loop ileostomy closure in rectal cancer patients be done during or after adjuvant chemotherapy? J Surg Oncol. 2014;109:266-269.

Herrle F, Sandra-Petrescu F, Weiss C, et al. Quality of Life and Timing of Stoma Closure in Patients With Rectal Cancer Undergoing Low Anterior Resection With Diverting Stoma: A Multicenter Longitudinal Observational Study. Dis Colon Rectum. 2016;59:281-290.

Memon S, Heriot AG, Atkin CE, et al. Facilitated early ileostomy closure after rectal cancer surgery: a case-matched study. Tech Coloproctol. 2012;16:285-290.

Robertson JP, Puckett J, Vather R, et al. Early closure of temporary loop ileostomies: a systematic review. Ostomy Wound Manage. 2015;61:50-57.

İleostomi Kapamanın Zamanlaması İleostomi Varlığında ve Kapanması Sonrasında Komplikasyonların Gelişimini Etkiler Mi? Tek Bir Kolorektal Merkeze Ait Retrospektif Bir Çalışma

ÖZET

References