ÖZET

Uygun tedavi ve mümkün olan en uzun sağkalım için böbrek tümörlerinde doğru tanı kritik önem taşır. Bu çalışmanın amacı böbrek kitlelerinde benign-malign ayrımı ve doğru dereceleme için bilgisayarlı tomografi (BT) parametrelerinin ayrıntılı incelenmesidir.

Çalışmaya 2006-2011 yılları arasında ünitemizde multifazik BT incelemesi gerçekleştirilmiş 53 hasta dahil edilmiştir. Prekontrast, kortikomedüller ve nefrografik faz görüntülerinde kitle, normal parankim ve abdominal aorta kontrastlanma dereceleri ile lezyonların görüntüleme bulguları, retrospektif ve cerrahi sonuçlara kör olarak değerlendirilmiştir. İstatistiksel analizde bağımsız gruplarda kategorik değişkenler için kikare, ölçülebilir değişkenler için Mann-Whitney U testi, kullanılmış, renal tümör tiplerini ayırmada alıcı işletim karakteristiği eğirisi analizleri gerçekleştirilmiştir, uygun parametrelerde eşik değer belirlemede “Youden” indeksi hesaplanmıştır. p<0,05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edilmiştir.

Elli üç lezyondan 46 tanesi malign olup bunların 32’si (%57,1) berrak hücreli renal karsinom (BHRK), 5’i (%9,4) papiller ve 1 tanesi (%1,9) kromofob hücreli renal karsinomdu. İntralezyoner kistik değişiklikler, kalsifikasyonlar ve büyük boyut BHRK’de daha fazlaydı (p<0,05). Furhman derece 1 tümörlerde ortama boyut 31,2±10,9 mm iken, derece 4 tümörlerde 63,8±29,8 mm olarak saptandı. Tanı anındaki kitle boyutları ile Fuhrman dereceleri arasında anlamlı ilişki gözlendi (p<0,05). Erken wash-in eşik değeri olarak 44,5 HÜ alındığında BHRK’leri diğer renal kitlelerden ve diğer renal karsinom alt tiplerinden ayırmada duyarlılık ve özgüllük değerleri sırasıyla %81,3-%76,2 ile %81,3-%87,5 olarak bulundu. Tüm renal karsinomlar arasında BHRK’lerin ayrımı için bakılan parametrelerden elde edilen eşik değerlerine göre erken wash-in, kortikomedüller ve nefrografik fazlarda tümör/ aorta ve tümör/ normal renal parankim dansite oranları eş duyarlılık ve özgüllükte bulundu (sırasıyla; %83,5 ve %75).

Tanıda büyük boyut, kistik değişiklikler ve kalsifikasyon BHRK’leri diğer renal kitelerden ve diğer renal karsinom alt tiplerinden ayırmada kullanışlı parametreler olarak bulundu. Ayrıca erken wash-in eşik değeri olarak 44,5 HÜ alındığında BHRK’ların yüksek duyarlılık ve özgüllükle doğru tespit edilebileceği saptandı. Büyük boyut ve intralezyoner kistik değişiklikler, BHRK alt tipi ve yüksek Fuhrman derecesi ile korele bulundu.