ÖZET

Amaç:

Nöroşirürji pratiğinde retrosigmoid kraniyotomi (RK) posterolateral kafa tabanı bölgesine erişim sağlamak için yapılmaktadır. Sigmoid sinüs (SS) ve transvers sinüsün (TS) yakın ilişkisi nedeniyle cerrahi esnasında sinüs yaralanma ihtimali vardır. Önceki çalışmalarda, güvenli bir yaklaşım sağlamak için cerrahi öncesi TS ve SS’nin preoperatif tanımlaması yapıldı. Bizim amacımız, sinüs yaralanmasını önlemek ve kraniektomi en aza indirmek için en güvenli ve basit kraniyotomi tekniğini gerçekleştirmektir. Bu yazımızda modifiye RK tekniğimizi anlattık.

Gereç ve Yöntem:

Yapılan retrospektif çalışmamızda güvenli kraniyotomi tekniği uygulanan 27 hasta verisi değerlendirildi. Hepsi aynı kıdemli ve uzman cerrah tarafından ameliyat edildi. Tekrarlayan cerrahisi ve kraniyofasiyal kemik anomalisi olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.

Bulgular:

Hastaların ortalama 57,41±8,75 yaş aralığında idi. Bu hastalardan 15’i erkek (%55,56), 12’si (%44,44) kadındı. Hastaların 15’inde vestibüler schwannom, 9 hastada petröz menenjiom ve 3 hastada epidermoid tümör tanısı kondu. Hastaların 25’inde bu yaklaşım serebellopontin açı alanı için ve 2 hastada beyin sapı lezyonları için uygulandı. Hastaların 2’sinde (%7,41) beyin omurilik sıvısı kaçağı görüldü. Hastaların hiçbirinde RK tekniğine bağlı sinüs yaralanması veya kozmetik şikayet olmadı.

Sonuç

Bu yazıda köşe tümörleri ve beyin sapı lezyonlarında uyguladığımız modifiye güvenli retrosigmoid kraniotomi tekniğimiz ile ilgili deneyimimizi anlattık. SS 1/4 medial sınırını ve TSS bileşkesini cerrahi olarak hakim olmayı sağlayan 3x3 cm boyutunda güvenli bir oblik RK tekniğimiz, köşe tümörü ve beyin sapı lezyonları olan tüm olgularımızda yeterince güvenli ve daha fazla görüş alanı sağladı. Modifiye RK tekniğimiz, köşe tümörlerinde, beyin sapı lezyonlarında ve vasküler patolojilerde kullanılabilen hızlı, güvenli ve kolay uygulanabilen bir cerrahi yaklaşımdır. Bununla birlikte, bu teknik ile gereksiz kemik çıkarmayı en aza indiriyor, sınırlı kraniyotomi nedeniyle aşırı serebellar retraksiyona gerek kalmıyor.

References

Eser Ocak P, Dogan, I, Sayyahmelli, S, et al. Retrosigmoid Approach for Vestibular Schwannoma Surgery. In: Vestibular Schwannoma Surgery. Springer; 2019. p. 105-133.

Ugur HC, Dogan I, Kahilogullari G, et al. New practical landmarks to determine sigmoid sinus free zones for suboccipital approaches: an anatomical study. J Craniofac Surg. 2013;24:1815-1818.

Doğan I, Özgüral O, Eroğlu Ü, et al. Preoperative Exposure of Sigmoid Sinus Trajectory in Posterolateral Cranial Base Approaches Using a New Landmark Through a Neurosurgical Perspective. J Craniofac Surg. 2018;29:220-225.

Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, et al. A 3-dimensional computed tomographic procedure for planning retrosigmoid craniotomy. Neurosurgery. 2009;64:241-245.

Ribas GC, Rhoton AL Jr, Cruz OR, et al. Suboccipital burr holes and craniectomies. Neurosurg Focus. 2005;19:E1.

Elhammady MS, Telischi FF, Morcos JJ. Retrosigmoid approach: indications, techniques, and results. Otolaryngol Clin North Am. 2012;45:375-397.

Koperer H, Deinsberger W, Jödicke A, et al. Postoperative headache after the lateral suboccipital approach: craniotomy versus craniectomy. Minim Invasive Neurosurg. 1999;42:175-178.

Fishman AJ, Marrinan MS, Golfinos JG, et al. Prevention and management of cerebrospinal fluid leak following vestibular schwannoma surgery. Laryngoscope. 2004;114:501-505.

Ruckenstein MJ, Harris JP, Cueva RA, et al. Pain subsequent to resection of acoustic neuromas via suboccipital and translabyrinthine approaches. Am J Otol. 1996;17:620-624.

Güvenli Retrosigmoid Oblik Kraniyotomi Tekniği: Retrospektif Tek Merkezli Deneyim

ÖZET

References