ÖZET

Amaç:

Masif pulmoner emboli çoğunlukla acil serviste karşılaşılan hayatı tehdit eden bir durumdur. Erken tanı ve tedavi ölüm riskini azaltır. Görüntüleme tetkikleri dışında artmış kan seviyesindeki bazı birkaç parametrenin bu hastaları ayırt etmede yardımcı olduğu gösterilmiştir. Biz çalışmamızda, masif pulmoner emboli tanısında trombosit dağılım genişliği ve ortalama trombosit hacminin tanısal değerini tespit etmeyi amaçladık.

Gereç ve Yöntem:

Ocak 2012 ile Ocak 2016 yılları arasında acil servise başvuran hastaların kayıtları geriye dönük olarak incelendi. Bilgisayarlı tomografi pulmoner anjiyografi ile tanısı doğrulanmış masif pulmoner emboli hastaları çalışmaya dahil edildi. Tam kan sayımı, D-dimer, pro-BNP ve troponin I testleri için kan örnekleri ilk başvuruda alındı. Sağ ventrikül boyutu ve fonksiyonunun değerlendirilmesi için hastalara ekokardiyografi yapıldı. Yaş ve cinsiyet eşleşmesi yöntemi ile kontrol grubu çalışmaya alındı.

Bulgular:

Toplam 80 hasta çalışma kriterlerine uydu ve bu hastalarla yaş ve cinsiyet olarak eşleşmiş 80 kontrol hastası ayrıca çalışmaya dahil edildi. Ortalama trombosit hacmi ve trombosit dağılım genişliği anlamlı olarak masif pulmoner emboli tanısı almış hastalarda kontrol grubuna göre yüksek bulundu [10,1±0,1 fL, 7,9±0,1 fL p<0,001, 17 (15,5-18,8) 13,6 (12,3-15,9) p<0,001 sırasıyla]. Trombosit dağılım genişliğinin ortalama trombosit hacmi, D-dimer, pro-BNP dahil parametreler içerisinde en güçlü tanısal değere sahip olduğu tespit edildi (eğri altında kalan alan=0,998, p<0,001).

Sonuç:

Masif pulmoner emboli, yüksek ölüm riski ile ilişkili bir tromboembolik hastalıktır. Trombosit dağılım genişliği ve ortalama trombosit hacmi, tam kan sayımının basit bir parçası olup daha önceden geçerliliği kabul edilmiş testlerle beraber kullanıldığında onların tanı koydurucu gücünü artırır. Görüntüleme testine gidecek hastaları tespit etmeye yardımcı olabilir.

References

Kucher N, Goldhaber SZ. Management of massive pulmonary embolism. Circulation. 2005;112:e28-32.

Lin BW, Schreiber DH, Liu G, et al. Therapy and outcomes in massive pulmonary embolism from the Emergency Medicine Pulmonary Embolism in the Real World Registry. Am J Emerg Med. 2012;30:1774-1781.

Busse LW, Vourlekis JS. Submassive pulmonary embolism. Crit Care Clin. 2014;30:447-473.

Shujaat A, Shapiro JM, Eden E. Utilization of CT Pulmonary Angiography in Suspected Pulmonary Embolism in a Major Urban Emergency Department. Pulm Med. 2013;2013:915213.

Marshall PS, Mathews KS, Siegel MD. Diagnosis and management of life-threatening pulmonary embolism. J Intensive Care Med. 2011;26:275-294.

Levin D, Seo JB, Kiely DG, et al. Triage for suspected acute Pulmonary Embolism: Think before opening Pandora’s Box. Eur J Radiol. 2015;84:1202-1211.

Sunnetcioglu A, Sertogullarindan B, Ozbay B, et al. Assessments of the associations of thrombus localization with accompanying disorders, risk factors, D-dimer levels, and the red cell distribution width in pulmonary embolism. Clinics (Sao Paulo). 2015;70:441-445.

Schiller NB, Shah PM, Crawford M, et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. American Society of Echocardiography Committee on Standards, Subcommittee on Quantitation of Two-Dimensional Echocardiograms. J Am Soc Echocardiogr. 1989;2:358-367.

Golpe R, Pérez-de-Llano LA, Castro-Añón O, et al. Right ventricle dysfunction and pulmonary hypertension in hemodynamically stable pulmonary embolism. Respir Med. 2010;104:1370-1376.

Amorim S, Dias P, Rodrigues RA, et al. Troponin I as a marker of right ventricular dysfunction and severity of pulmonary embolism. Rev Port Cardiol. 2006;25:181-186.

Mehta NJ, Jani K, Khan IA. Clinical usefulness and prognostic value of elevated cardiac troponin I levels in acute pulmonary embolism. Am Heart J. 2003;145:821-825.

Konstantinides S, Geibel A, Olschewski M, et al. Importance of cardiac troponins I and T in risk stratification of patients with acute pulmonary embolism. Circulation. 2002;106:1263-1268.

Coutance G, Le Page O, Lo T, Hamon M. Prognostic value of brain natriuretic peptide in acute pulmonary embolism. Crit Care. 2008;12:R109.

Frisbie JH. An animal model for venous thrombosis and spontaneous pulmonary embolism. Spinal Cord. 2005;43:635-639.

Koupenova M, Kehrel BE, Corkrey HA, et al. Thrombosis and platelets: an update. Eur Heart J. 2017;38:785-791.

Martin JF, Trowbridge EA, Salmon G, et al. The biological significance of platelet volume: its relationship to bleeding time, platelet thromboxane B2 production and megakaryocyte nuclear DNA concentration. Thromb Res. 1983;32:443-460.

Kostrubiec M, Łabyk A, Pedowska-Włoszek J, et al. Mean platelet volume predicts early death in acute pulmonary embolism. Heart. 2010;96:460-465.

Park Y, Schoene N, Harris W. Mean platelet volume as an indicator of platelet activation: methodological issues. Platelets. 2002;13:301-306.

Vagdatli E, Gounari E, Lazaridou E, et al. Platelet distribution width: a simple, practical and specific marker of activation of coagulation. Hippokratia. 2010;14:28-32.

Yardan T, Meric M, Kati C, et al. Mean platelet volume and mean platelet volume/platelet count ratio in risk stratification of pulmonary embolism. Medicina (Kaunas). 2016;52:110-115.

Huang J, Chen Y, Cai Z, et al. Diagnostic value of platelet indexes for pulmonary embolism. Am J Emerg Med. 2015;33:760-763.

Günay E, Sarinc Ulasli S, Kacar E, et al. Can platelet indices predict obstruction level of pulmonary vascular bed in patients with acute pulmonary embolism? Clin Respir J. 2014;8:33-40.

Acil Serviste Masif Pulmoner Emboli Tanısı için Trombosit Dağılım Genişliği ve Ortalama Trombosit Hacminin Tanısal Değeri

ÖZET

References