ÖZET

Amaç:

Kronik karaciğer parankim hastalığı olanlarda karaciğer ve dalak sertliğinin klinik önemini araştırmaktır.

Gereç ve Yöntem:

Prospektif çalışmamıza, Kasım 2018-Haziran 2021 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Ultrasonografi Ünitesi’nde ultrason (US) shear wave elastografi (SWE) ve abdomen US incelemesi yapılan kronik karaciğer parankim hastalığı olan elli hasta dahil edildi. B-mod incelemede karaciğer boyutu, konturu, ekojenitesi, portosistemik kollaterallerin varlığı ve asit araştırıldı. Portal ven çapı ölçüldü. Dalak hacmi hesaplandı. Karaciğer ve dalak sertlik değerleri SWE ile ölçüldü. Serum trombosit sayısı not edildi. Tüm hastalar için Child-Pugh skoru hesaplandı.

Bulgular:

Otuz dört hasta Child-Pugh A, 15 hasta Child-Pugh B, 1 hasta Child-Pugh C grubundaydı. Trombosit sayısı 51-360 x10⁹/L arasındaydı. En yaygın konvansiyonel US bulgusu parankimal heterojeniteydi. Tüm hastalarda splenomegali vardı, ortalama portal ven çapı 12,58 mm idi, 34 hastada hepatopedal akım vardı. On beş hastada portosistemik kollateraller saptandı. Karaciğer ve dalak sertlik değerleri sırasıyla 4.12 kPa-16.29 kPa ve 9.20 kPa-29.19 kPa arasındaydı. Karaciğer ve dalak sertliği arasında pozitif korelasyon vardı (p=0,002). Dalak hacmi ile dalak/karaciğer sertliği arasındaki ilişki istatistiksel olarak anlamlıydı (sırasıyla p=0,0004, p=0,008). Hem karaciğer hem de dalak sertliği Child-Pugh skoru ile koreleydi (sırasıyla p=0,02, p=0,00003). Portal ven çapı ile karaciğer/dalak sertliği arasında ve trombosit sayısı ile karaciğer sertliği arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki yoktu (p>0,05). Trombosit sayısı ile dalak sertliği arasındaki korelasyon istatistiksel olarak anlamlıydı (p=0,002).

Sonuç:

SWE, hastaların klinik durumu hakkında bilgi sağlayabilir. Dalak sertliğini ölçmek, karaciğer sertliğini ölçmek kadar önemlidir.

References

Ferraioli G, Tinelli C, Dal Bello B, et al. Accuracy of real-time shear wave elastography for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis C: a pilot study. Hepatology. 2012;56:2125-2133.

Bloom S, Kemp W, Lubel J. Portal hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. Intern Med J. 2015;45:16-26.

Takuma Y, Nouso K, Morimoto Y, et al. Portal Hypertension in Patients with Liver Cirrhosis: Diagnostic Accuracy of Spleen Stiffness. Radiology. 2016;279:609-619.

Augustin S, Millán L, González A, et al. Detection of early portal hypertension with routine data and liver stiffness in patients with asymptomatic liver disease: a prospective study. J Hepatol. 2014;60:561-569.

Elkrief L, Ronot M, Andrade F, et al. Non-invasive evaluation of portal hypertension using shear-wave elastography: analysis of two algorithms combining liver and spleen stiffness in 191 patients with cirrhosis. Aliment Pharmacol Ther. 2018;47:621-630.

You MW, Kim KW, Pyo J, et al. A Meta-analysis for the Diagnostic Performance of Transient Elastography for Clinically Significant Portal Hypertension. Ultrasound Med Biol. 2017;43:59-68.

Grgurevic I, Bokun T, Bozin T, et al. Non-invasive diagnosis of portal hypertension in cirrhosis using ultrasound based elastography. Med Ultrason. 2017;19:310-317.

Franchis R, Bosch J, Garcia-Tsao G, et al. Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension. J Hepatol. 2022;76:959-974.

Jansen C, Bogs C, Verlinden W, et al. Algorithm to rule out clinically significant portal hypertension combining Shear-wave elastography of liver and spleen: a prospective multicentre study. Gut. 2016;65:1057-1058.

Giunta M, Conte D, Fraquelli M. Role of spleen elastography in patients with chronic liver diseases. World J Gastroenterol. 2016;22:7857-7867.

Srinivasa Babu A, Wells ML, Teytelboym OM, et al. Elastography in Chronic Liver Disease: Modalities, Techniques, Limitations, and Future Directions. Radiographics. 2016;36:1987-2006.

Wang J, Wang Q, Yu G, et al. Correlation Between Liver Stiffness Measured by Shear Wave Elastography and Child-Pugh Classification. J Ultrasound Med. 2018;37:2191-2199.

Liu F, Li TH, Han T, et al. Non-invasive assessment of portal hypertension in patients with liver cirrhosis using FibroScan transient elastography. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2013;21:840-844.

Hu X, Xu X, Zhang Q, et al. Indirect prediction of liver fibrosis by quantitative measurement of spleen stiffness using the FibroScan system. J Ultrasound Med. 2014;33:73-81.

Ahmad AK, Atzori S, Taylor-Robinson SD, et al. Spleen stiffness measurements using point shear wave elastography detects noncirrhotic portal hypertension in human immunodeficiency virus. Medicine. 2019;98:e17961.

Kamaya A, Machtaler S, Safari Sanjani S, et al. New technologies in clinical ultrasound. Semin Roentgenol. 2013;48:214-223.

Suh CH, Kim KW, Park SH, et al. Shear Wave Elastography as a Quantitative Biomarker of Clinically Significant Portal Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Roentgenol. 2018;210:185-195.

Song J, Huang J, Huang H, et al. Performance of spleen stiffness measurement in prediction of clinical significant portal hypertension: A meta-analysis. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2018;42:216-226.

Guo YL, Lu XL, Cheng Y, et al. Combination measurement of liver and spleen stiffness with portal vein width to evaluate risk of bleeding in esophageal and gastric varices patients. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2016;24:56-61.

Takuma Y, Morimoto Y, Takabatake H, et al. Measurement of Spleen Stiffness With Acoustic Radiation Force Impulse Imaging Predicts Mortality and Hepatic Decompensation in Patients With Liver Cirrhosis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017;15:1782-1790.

Kim HY, Jin EH, Kim W, et al. The Role of Spleen Stiffness in Determining the Severity and Bleeding Risk of Esophageal Varices in Cirrhotic Patients. Medicine. 2015;94:e1031.

Colecchia A, Colli A, Casazza G, et al. Spleen stiffness measurement can predict clinical complications in compensated HCV-related cirrhosis: a prospective study. J Hepatol. 2014;60:1158-1164.

Karaciğer ve Dalak Sertliğinin Klinik Önemi: Shear Wave Ultrason Elastografi ile Değerlendirme

ÖZET

References