ÖZET

Amaç:

Baziler tepe anevrizmaları tüm intrakranial anevrizmaların %5-10’unu oluşturur. Tedavisinde endovasküler ve cerrahi yöntemler kullanılmaktadır. Cerrahi tedavi tam oklüzyon için hala altın standarttır. Anevrizmanın morfolojik yapısına göre farklı cerrahi yaklaşımlar uygulanabilir.

Gereç ve Yöntem:

Kliniğimizde Ekim 2017- Ocak 2020 tarihleri arasında toplam 38 baziler tepe anevrizması saptandı. Bunlardan 16 hastaya cerrahi tedavi uygulandı. Hastaların demografik özellikleri, anjiyografik özellikleri, uygulanan cerrahi yöntem, Glaskow koma skorları, modifiye Rankin skorları (mRS) kayıt edildi.

Bulgular:

Hastaların beşi erkek, 11’i kadındı, ortalama yaş 48,3 (20-74) idi. Hastaların dört tanesi insidental saptanırken 12 tanesi subaraknoid kanama ile başvurdu. Cerrahi işlem olarak dokuzuna Pterional, ikisine Pretemporal, beşine fronto orbitozygomatik yaklaşım uygulandı. Tüm hastalarda anevrizma klipe edildi. Bir hastada baziler arter anevrizma domu tam kapatılamadığı için Wrapping uygulandı. Yapılan kontrol anjiyogramlarında bu anevrizma dışındaki tüm anevrizmalarda tam oklüzyon sağlandığı görüldü. Hastalardan iki tanesi exitus oldu. Kalan 14 hastanın 2-16 aylık takiplerinde beş hastada mRS 0, altı hastada mRS 1, bir hastada mRS 2, iki hastada mRS üç olarak saptandı.

Sonuç:

Baziler tepe anevrizmaları nadir görülür. Endovasküler veya cerrahi tedavisinde farklı komplikasyonlarla karşılaşılabilir. Oklüzyon sağlanması açısından cerrahi tedavi üstündür. Anevrizmanın yerleşim yerine ve morfolojik yapısına göre farklı cerrahi yaklaşımlar seçilebilir.

References

Molyneux A, Kerr R, Stratton I, et al. International Subarachnoid Aneurysm Trial Collaborative Group: International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002;360:1267-1274.

Wiebers DO, Whisnant JP, Meissner I, et al. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators: Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003;362:103-110.

Aziz KMA, van Loveren HR, Tew JM Jr, et al. The Kawase approach to retrosellar and upper clival basilar aneurysms. Neurosurgery. 1999;44:1225-1236.

Valle JN, Pierot L, Bonafe A, et al. Endovascular treatment of intracranial widenecked aneurysms using three-dimensional coils: predictors of immediate anatomic and clinical results. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25:298-306.

Nanda A, Sonig A, Banerjee AD, et al. Microsurgical Management of Basilar Artery Apex Aneurysms: A Single Surgeon’s Experience from Louisiana State University, Shreveport World Neurosurg. 2014;82:118-129.

Drake CG. Further experience with surgical treatment of aneurysm of the basilar artery. J Neurosurg. 1968;29:372-392.

Yasargil MG, Antic J, Laciga R, et al. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation. Surg Neurol. 1976;6:83-91.

Raymond J, Roy D. Safety and efficacy of endovascular treatment of acutely ruptured aneurysms. Neurosurgery. 1997;41:1235-1245.

Henkes H, Fischer S, Mariushi W, et al. Angiographic and clinical results in 316 coiltreated basilar artery bifurcation aneurysms. J Neurosurg. 2005;103:990-999.

Samson DS, Hodosh RM, Clark WK. Microsurgical evaluation of the pterional approach to aneurysms of the distal basilar circulation. Neurosurgery. 1978;3:135-141.

Hernesniemi J, Ishii K, Niemelä M, et al. Subtemporal approach to basilar bifurcation aneurysms: advanced technique and clinical experience. Acta Neurochir Suppl. 2005;94:31-38.

Kawase T, Toya S, Shiobara R, et al. Transpetrosal approach for aneurysms of the lower basilar artery. J Neurosurg. 1985;63:857-861.

Higa T, Ujiie H, Kato et al. Basilar artery trunk saccular aneurysms: morphological characteristics and management. Neurosurg Rev. 2009;32:181-191.

Lozier AP, Kim GH, Sciacca RR, et al. Microsurgical treatment of basilar apex aneurysms: perioperative and long-term clinical outcome. Neurosurgery. 2004;54:286-296.

Hernesniemi J, Ishii K, Niemelä M, et al. Subtemporal approach to basilar bifurcation aneurysms: advanced technique and clinical experience. Acta Neurochir Suppl. 200594:31-38.

Sanai N, Tarapore P, Lawton MT, et al. The current role of microsurgery for posterior circulation aneurysms: a selective approach in the endovascular era. Neurosurgery. 2008;62:1236-1249.

Krisht AF, Krayenbühl N, Sercl D, et al. Results of microsurgical clipping of 50 high complexity basilar apex aneurysms. Neurosurgery. 2007;60:242-250.

Abecassis IJ, Sen R, Kelly CM, et al. Clinical Outcomes and Cost-Effectiveness Analysis for the Treatment of Basilar Tip Aneurysms. J Neurointerv Surg. 2019;11:1210-1215.

Baziler Tepe Anevrizmalarının Cerrahi Tedavisi ve Sonuçları

ÖZET

References