ÖZET

Amaç:

Septorinoplasti uygulanan hastalarda, anestezi ve postoperatif bakım yönetimi, özellikle de ekstübasyonda nazal tampon nedeniyle zor olabilir. Bu hastalarda patent hava yolunun sağlanması kritik bir konudur. Bu çalışmada, nöromüsküler monitörizasyon yokluğunda, sugammadeksin ekstübasyon karakteristikleri değerlendirildi.

Gereç ve Yöntem:

Bu randomize, prospektif çalışmada, septorinoplasti yapılan 90 hasta, ekstübasyon için nöromüsküler monitörizasyon rehberliğinde veya olmaksızın, neostigmin veya sugammadeks ile geri döndürme için gruplara ayrıldı. İndüksiyon ve idame, tüm gruplar için standardizeydi ve gruplar geri döndürücü ajan ve nöromüsküler monitörizasyon varlığına göre farklılık gösterdi. Ekstübasyon koşulları kaydedildi. Ekstübasyon süresi ve anestezi sonrası bakım ünitesinde geçirilen süre de kaydedildi. Boğaz ağrısı, öksürük, ıkınma veya laringospazm gibi istenmeyen olaylar ameliyathanede ve anestezi sonrası bakım ünitesinden taburcu edilene kadar kaydedildi. Burun kanaması ve tampon değişikliği kaydedildi.

Bulgular:

Ortalama ekstübasyon süresi (reversal ajan uygulamasından ekstübasyona kadar geçen süre) ve anestezi sonrası bakım ünitesinde kalış süresi (Grup 1: 20,5±4,1 dakika (dk), Grup 2: 21,3±7,3 dk, Grup 3: 12 12,2±2,9 dk, Grup 4: 12,7±2,5 dakika) (p=0,001) sugammadeks gruplarında, neostigmin gruplarından anlamlı olarak daha kısaydı. Nöromüsküler monitörizasyondan bağımsız olarak, sugammadeks gruplarında neostigmin gruplarına kıyasla daha az hastaya maske ventilasyonu gerekti.

Sonuç:

Sugammadeks, objektif nöromüsküler monitörizasyondan bağımsız olarak, neostigminden daha uygun ekstübasyon koşulları sağlayabilir.

References

Geldner G, Niskanen M, Laurila P, et al. A randomised controlled trial comparing sugammadex and neostigmine at different depths of neuromuscular blockade in patients undergoing laparoscopic surgery. Anaesthesia. 2012;67:991-998.

Jones RK, Caldwell JE, Brull SJ, et al. Reversal of profound rocuronium-induced blockade with sugammadex: a randomized comparison with neostigmine. Anesthesiology. 2008;109:816-824.

Blobner M, Eriksson LI, Scholz J, et al. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade with sugammadex compared with neostigmine during sevoflurane anaesthesia: results of a randomised, controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2010;27:874-881.

Khuenl-Brady KS, Wattwil M, Vanacker BF, et al. Sugammadex provides faster reversal of vecuronium-induced neuromuscular blockade compared with neostigmine: a multicenter, randomized, controlled trial. Anesth Analg. 2010;110:64-73.

Naguib M. Sugammadex: another milestone in clinical neuromuscular pharmacology. Anesth Analg. 2007;104:575-581.

Arain SR, Kern S, Ficke DJ, et al. Variability of duration of action of neuromuscular-blocking drugs in elderly patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49:312-315.

Suy K, Morias K, Cammu G, et al. Effective reversal of moderate rocuronium- or vecuronium-induced neuromuscular block with sugammadex, a selective relaxant binding agent. Anesthesiology. 2007;106:283-288.

Vanacker BF, Vermeyen KM, Struys MM, et al. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular block with the novel drug sugammadex is equally effective under maintenance anesthesia with propofol or sevoflurane. Anesth Analg. 2007;104:563-568.

Murphy GS. Residual neuromuscular blockade: incidence, assessment, and relevance in the postoperative period. Minerva Anestesiol. 2006;72:97-109.

Debaene B, Plaud B, Dilly MP, et al. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action. Anesthesiology. 2003;98:1042-1048.

Shorten GD. Postoperative residual curarisation: incidence, aetiology and associated morbidity. Anaesth Intensive Care. 1993;21:782-789.

Shah PN, Sundaram V. Incidence and predictors of difficult mask ventilation and intubation. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012;28:451-455.

Ramachandran SK, Kheterpal S. Difficult mask ventilation: does it matter? Anaesthesia. 2011;66:40-44.

Sacan O, White PF, Tufanogullari B, et al. Sugammadex reversal of rocuronium-induced neuromuscular blockade: a comparison with neostigmine-glycopyrrolate and edrophonium-atropine. Anesth Analg. 2007;104:569-574.

Flockton EA, Mastronardi P, Hunter JM, et al. Reversal of rocuronium-induced neuromuscular block with sugammadex is faster than reversal of cisatracurium-induced block with neostigmine. Br J Anaesth. 2008;100:622-630.

Paton F, Paulden M, Chambers D, et al. Sugammadex compared with neostigmine/glycopyrrolate for routine reversal of neuromuscular block: a systematic review and economic evaluation. Br J Anaesth. 2010;105:558-567.

Schaller SJ, Fink H, Ulm K, et al. Sugammadex and neostigmine dose-finding study for reversal of shallow residual neuromuscular block. Anesthesiology. 2010;113:1054-1060.

Kotake Y, Ochiai R, Suzuki T, et al. Reversal with sugammadex in the absence of monitoring did not preclude residual neuromuscular block. Anesth Analg. 2013;117:345-351.

Eikermann M, Zaremba S, Malhotra A, et al. Neostigmine but not sugammadex impairs upper airway dilator muscle activity and breathing. Br J Anaesth. 2008;101:344-349.

Della Rocca G, Pompei L, Pagan DE Paganis C, et al. Reversal of rocuronium induced neuromuscular block with sugammadex or neostigmine: a large observational study. Acta Anaesthesiol Scand. 2013;57:1138-1145.

Nöromusküler Monitorizasyon Rehberliğinin Olmadığı Hastalarda, Sugammadex Ekstübasyon için Güvenilir bir Seçenek Midir? Randomize Klinik Çalışma

ÖZET

References